强迫障碍（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）

概述

强迫障碍是一类以反复出现的强迫观念（不受欢迎的想法、图像或冲动）与/或强迫行为（为降低焦虑而进行的重复行为或仪式）为特征的障碍。症状通常导致显著痛苦，耗时并影响日常功能。

诊断标准（DSM-5 摘要）

• 存在强迫观念、强迫行为或两者兼有。
• 强迫行为旨在降低焦虑或预防恐惧的事件，但与其现实关联性有限或明显过度。
• 症状耗时（如每日>1小时）或造成显著痛苦/功能损害。
• 症状不能由物质、躯体疾病或其他精神障碍更好解释。

症状与分级

• 轻度：症状可自我控制，功能影响有限。
• 中度：症状每日显著耗时，工作/学习效率下降。
• 重度：强迫仪式占据大量时间，社交与自理受损。

评估工具

• Y-BOCS（耶鲁-布朗强迫量表）
• OCI-R（强迫量表修订版）
• BDI/GAD-7（共病抑郁/焦虑评估）

治疗方法

心理治疗

• 暴露与反应预防（ERP）：一线干预，循证效果最佳。
• 认知行为治疗（CBT）：纠正非理性信念与降低回避。

药物治疗

• SSRIs（如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）：一线药物，通常需较高剂量与足够疗程。
• 氯米帕明：三环类抗抑郁药，对部分患者有效。
• 难治性：可在专科评估下考虑抗精神病药增效。

综合支持

• 家庭教育与支持，减少“安全行为”强化。
• 规律作息、压力管理与正念练习。

特殊人群与伦理

• 儿童青少年：家校协作与家庭干预更为重要。
• 妊娠期与哺乳期：药物风险收益需个体化评估。
• 文化因素：强迫内容可能受文化背景影响，应以非评判态度理解。

资源与热线

• 全国心理危机干预热线：400-161-9995
• 紧急帮助页：参见《紧急帮助》（emergency.md)

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如症状影响生活，请尽快寻求专业心理/精神科支持。

就医路径与患者自助清单

• 就医路径：社区/医院精神科评估 → CBT/ERP 优先 → 必要时药物治疗 → 难治性增效方案
• 自助清单：记录触发与仪式、每日暴露练习计划、睡眠与作息、家庭协作要点、复发预防策略